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小測驗:關于高血壓急癥的關鍵信息


       高血壓急癥是指血壓顯著升高(收縮壓≥180和/或舒張壓≥120mmHg),同時伴有急性、進行性靶器官損害(心、腦、腎臟等)的臨床表現,包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心衰伴肺水腫、不穩定性心絞痛、主動脈夾層動脈瘤等。高血壓亞急癥是指血壓顯著升高,但不伴靶器官損害的臨床情況。關于高血壓急癥,你了解多少?


1.關于高血壓急癥的病史和體格檢查,正確的是?


       A.背痛高度提示肺水腫或充血性心力衰竭

       B.高血壓急癥發病突然,大多數情況下僅在仰臥位測量血壓就夠了

       C.新出現的視網膜出血、滲出或視神經乳頭水腫提示高血壓急癥

       D.高血壓急癥中最常見的表現是鼻出血和精神運動性激越


       答案:C



分析:


       新出現的視網膜出血、滲出或視神經乳頭水腫提示高血壓急癥。心衰可能表現為頸靜脈怒張、聽診爆裂音和周圍性水腫。胸痛可能提示心肌缺血或梗死,背痛可能提示主動脈夾層,呼吸困難可能提示肺水腫或充血性心力衰竭。


       體格檢查應評估是否存在器官功能障礙。應該測量仰臥位和站立位的血壓(反應血容量),必要時需要測量雙臂血壓,主動脈夾層時兩側血壓可能有差異。


       高血壓急癥的常見表現包括胸痛、呼吸困難和神經功能障礙。高血壓亞急癥的常見表現包括鼻出血、頭痛和精神運動性激越等。


2.下列哪一項是高血壓急癥最常見的終末器官損傷?


       A.腦出血

       B.高血壓腦病

       C.主動脈夾層

       D.腦梗死



答案:D


分析:


       高血壓急癥最常見的終末器官損傷包括腦梗死(24%)、肺水腫(23%)、高血壓腦病(16%)和充血性心力衰竭(12%);另外還有顱內出血、主動脈夾層、子癇以及急性心肌梗死[1]。


3.關于高血壓急癥和高血壓亞急癥的描述,下列哪項是正確的?


       A.所有高血壓亞急癥患者都需要接受實驗室、心電圖和放射學檢查

       B.除了視乳頭水腫,高血壓急癥患者可能表現為腦病、左心衰竭和/或血尿

       C.高血壓急癥的最初心臟檢查通常發現竇房結功能障礙

       D.高血壓急癥患者的神經系統查體常發現相關定位癥狀和體征



       答案:B


分析:


       血壓急癥患者通常存在視乳頭水腫以及火焰狀的出血和滲出物。其他臨床表現包括腦病、意識混亂、左心衰竭、血管內凝血和腎功能損傷,伴血尿和體重下降。


       高血壓亞急癥為不伴靶器官損傷的血壓升高,不需要靜脈降壓治療,通常不需要接受實驗室、心電圖和放射學檢查,僅需要口服降壓藥物。


       高血壓急癥的心臟表現可能包括心絞痛和/或心肌梗死、充血性心衰或肺水腫。體位性癥狀可能比較明顯。全身性高血壓對心臟的影響包括左心室肥厚,最終左心室擴大。


       神經系統表現可能包括頭痛(枕部)、腦梗死或腦出血、視力障礙和高血壓腦病。腦梗死或腦出血可表現為局灶性癥狀或體征。


4.關于高血壓急癥和高血壓亞急癥的治療,下列哪項是正確的?


       A.所有高血壓亞急癥患者都應在急診室快速緊急降壓

       B.接受硝普鈉治療的患者需要在重癥監護室進行持續監測

       C.對于血壓明顯升高且無靶器官損傷的兒童,藥物治療是一線管理

       D.II期高血壓患者禁用鈣通道阻滯劑和噻嗪類利尿劑



       答案:B


分析:


       硝普鈉是短效藥物,可以根據血壓反應進行滴定。患者需要在重癥監護病房接受持續監測。使用不當可能發生氰化物中毒,特別是肝腎功能不全的患者。


       某些特定的高血壓急癥需要使用特定的降壓藥物,且需要根據患者具體情況來調整。心肌梗死可使用硝普鈉、硝酸甘油或非諾多泮;主動脈夾層需加用艾司洛爾。先兆子癇或子癇優選鎂和肼苯噠嗪。


       對于兒童,在沒有靶器官損傷的情況下,I期高血壓應采用飲食和運動,如果不成功再加用藥物。I期高血壓伴終末器官損傷和II期高血壓患者的管理包括生活方式改變和藥物治療,包括ACEI、CCB及噻嗪類利尿劑。


5.關于高血壓急癥相關神經和心臟事件的治療,哪項是正確的?


       A.急性冠狀動脈綜合征和急性心力衰竭等心血管急癥患者,應迅速降低血壓,而不是逐漸降低

       B.急性缺血性卒中和蛛網膜下腔出血等神經系統緊急事件患者,應逐漸降低血壓,而不是迅速降低

       C.對于主動脈夾層伴主動脈瓣膜返流或懷疑心臟壓塞的患者,首選的藥物是β受體阻滯劑

       D.對于急性腦出血患者,首選藥物是硝普鈉和肼苯噠嗪



       答案:A


分析:


       急性冠狀動脈綜合征、主動脈夾層和急性心力衰竭等心血管急癥患者,應迅速降低血壓;高血壓腦病、急性缺血性卒中、急性腦出血和蛛網膜下腔出血等神經急癥,也應迅速降低血壓。


       急性腦出血,優選藥物是拉貝洛爾、尼卡地平、烏拉地爾和艾司洛爾等,避免使用硝普鈉和肼苯噠嗪。

     

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